pg电子模拟器:通州医保：全域落地AI零散报销智能审阅体系

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  南通市通州区以民生实事为抓手，继续深化“医保强技提质效 底层赋能优服务”系列训练，在夯实医保经办标准化基础上，深化推进医保零散报销AI智能审阅专项训练，厚实构建“标准筑基+智能赋能”双轮驱动的底层医保服务体系，推进医保服务加快从“标准化”向“才智化”跃升，如期于8月底完成AI智能审阅在全区14个镇街全域掩盖落地。

  医保零散报销触及收据类型多、信息核验杂乱、人工审阅功率低一级问题，通州区精准锚定城镇经办实践痛点，活跃构建“方针+实操”双轨训练形式，保证底层经办人员“懂方针、会操作、能使用”。

  训练聚集中心场景：方针层面，体系解读零散报销规模、特别景象确定、报销份额核算等基础知识关键；技能层面，深度解析OCR技能原理、智能审阅体系操作流程、收据信息主动提取规矩等中心关键，关键图解“收据含糊”“信息不全”等不正常的状况的智能预警剖析。这种“以方针固本、以技能提效”的组合规划，让城镇经办人员既懂审阅根据，又通晓技能东西，为智能审阅在城镇落地筑牢才能根基。

  为打破“训练学一套、作业用不上”的壁垒，训练全程贯穿实战导向，以“真数据、真场景、真操作”推进技能才能向实操效能转化。

  现场选取城镇高频零散报销事例（如双通道独自付出药品报销、异地急诊报销等），导入实在收据数据，安排参训人员分组实操OCR智能审阅体系：从上传收据、主动辨认，到核对体系提取的就诊人信息、费用明细、医保目录匹配效果，再到处理体系符号的疑点收据（如收据日期与参保状况不符、费用项目超报销规模等），逐个详解操作关键，保证底层经办人员熟练掌握OCR日常审阅全流程。

  为将训练效果转化为实践服务效能，通州区着力构建区镇两级联动机制，为智能审阅全域铺开供给坚实保证。

  通州区医保局统筹骨干力量组成“分片攻坚辅导组”，按镇街划片，每组定向对接2—4个城镇。经过“线下常态辅导+线上实时呼应”的形式，聚集收据辨认误差批改、体系预警规矩解读、人工复核关键界定等实操难点，1对1帮忙城镇医保经办人员平稳度过智能审阅阵痛期，精准破解实操堵点。

  医保零散报销AI智能审阅的全域使用已取得很明显的成效。体系上线后，城镇医保报销审阅功率均匀提高50%以上，人工复核作业量削减近70%，实在呼应底层诉求，将减负增效理念转化为底层经办人员的实在感触。

  下一步，通州医保将继续聚集民生实事，以“定时复训+事例共享”稳固成效，推进审阅体系真实成为“标配东西”，力求在2025年末前将单笔零散报销均匀审阅时效再提速一倍，助力才智医保愿景厚实落地，实在提高大众在医保服务中的取得感和满意度。（来历：通州区委宣传部）